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    北京安定醫院

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    抑郁癥:你的痛苦我們看得見

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      臨床工作中常常見到這樣的情況,抑郁病友深受折磨,不知怎么講述內心的痛苦,家人更是束手無策,連他/她到底怎么了也弄不明白,更多時候把問題歸咎于患者“小心眼”、“想不開”、“懶惰”等等。這主要是因為抑郁癥不像骨折或感冒,特有的隱秘性導致這種疾病狀態并不能讓大家看一眼就能明白。

      患者身處抑郁之中,思考問題本身已經趨于負面、自責,面對這種不理解(有時甚至是責難)就更是雪上加霜,惡性循環。

      抑郁癥的診斷過程相對主觀,沒有CT、核磁之類的檢查能給出一個標準的檢測結果,有時和每個人都曾經歷的“心情不好”相比,似乎看不出太大的區別,導致很多人非常困惑,分不清自己/他/她到底是不是生病了。

      那么,抑郁癥到底是個什么樣的疾病呢?

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      資料來源:The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision[1]

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      算了,不看診斷標準,看了也記不住,那是醫生的事,我們不去管醫生到底怎么做診斷、如何治療,具體什么癥狀到底說明什么。

      但從上述條目可以看出,抑郁癥絕不僅僅是“心情不好”。

      所波及的范圍包括我們不能控制的生理過程,比如食欲、睡眠、體力、注意力。還包括我們常常以為自己能控制的過程,比如對事物的興趣、自我認識及評價、對未來的判斷、思考問題的方式。

      前者出現異常相對容易判斷,后者則非常具有迷惑性,很多時候自己都意識不到“原來我有這種感受、有這樣的想法是因為生病了”。

      可謂全面打擊、毫不留情。

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      抑郁癥的發生與大腦自身的病理性改變密切相關,大腦里有幾百億個神經元[2],數量級接近銀河的恒星總數,這是什么概念呢,目前整個地球的全部人口也就幾十億,假設大腦是一個國家(我們稱為 腦國 吧),每個神經元是一個「人」,那這個腦國的人口規模比整個地球還要大數倍,不同人群(神經元群)在不同地區(腦區)有著各自明確的分工,每個「人」和成千上萬的的「其他人」有著各種聯系,當某些人群的工作方式出了問題,或者不同人之間的連接方式出了問題,就可能出現抑郁。

      另外抑郁跟患者的生活經歷、工作狀態、家庭環境、性格特點、人際關系、經濟情況等等也有著密切關系(但不是每個患者都有現實因素,有些人就是純粹因為“腦國”運轉不順暢導致的抑郁),是一種 生理-社會-心理因素綜合性疾病。

      基于如此復雜的疾病機制,不同類型的患者,表現出來的癥狀千差萬別,100個同樣診斷“抑郁癥”的患者,可能有100種完全不同的樣子。

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      「遲滯」

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      有些人以 體力差為主,思維活動緩慢,感覺“大腦像生了銹,轉不動”,“簡單的一句話要想很久,起床、刷牙、洗臉無比困難,堪比完成一場馬拉松比賽,早晨尤其明顯,幾乎臥床難起,厭食,早醒,無法入睡也無法起床,更別提正常生活了。

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      有些人以「軀體不適」為主,這部分患者有時甚至不認為自己“心情不好”,但有奇奇怪怪的身體難受,頭痛、腰痛、背痛、胸痛,惡心、胃脹、腹脹,手腳發麻,全身發熱,或者全身發冷等等。在心血管科、消化科、神經內科等眾多科室來回輾轉,做了無數檢查,結果都正常,始終找不到原因自己到底怎么了,唯獨沒想到應該來精神科看看。

      有些人以「消極」為主,悲觀、厭世,執著追求“活著的意義”,對自己評價極低,對未來充滿茫然和恐懼,不知自己該去向何處,常常用各種方式傷害自己,試圖用身體的疼痛麻痹自己,掩蓋精神痛苦,甚至反復思考“自殺”,這種情況在兒童和青少年尤為常見。門診常??匆姵聊暮⒆?,表面上看著一切都好,拉開袖子,手臂上新舊疊加的傷痕讓人觸目驚心。

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      --在此特別感謝患者為了助人,愿意剖析自身困境,分享自己的感受。助人者人恒助之。

      有些人吃的多睡的多,卻「手腳沉重,像灌了鉛似的」,對人際關系變的敏感

      有些人「情緒隨季節變化」,最常見秋冬季開始發作,到春夏季緩解,周而復始,直到越來越重

      有些女性會在「孕期或產后」出現抑郁、焦慮,很多擔憂、煩惱、悲傷..

      有些人伴有「煩躁、沖動、脾氣大」,甚至反常般說話多、活動多

      ......

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      資料來源:Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th[3]

      還有很多其他類型,只要認真檢查和評估,每個患者都有獨一無二的特點,無法一一列舉。無論表現形式是什么,痛苦都是肯定的,對患者及其家庭造成的傷害更是不可忽視。

      所幸現代醫學對抑郁癥研究越來越深入,雖然病因目前還沒有非常確切的結論,但眾多研究者在致病因素、診斷、治療方面都進行了大量的探索,在自我調節、藥物治療、心理治療等多種干預方式方面有著長足的進步 [4]。

      參考資料

      [1] World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD‐10). Geneva: World Health Organization, 1992.

      [2] Stephen M. Stahl.Stahl's Essential Psychopharmacology 4th Edition[M].Cambridge University Press:New York,2013:1.

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